患者様からのご意見箱

患者様のご意見をお待ちしています

中冨歯科では、患者様によりよい歯科治療をご提供するために、患者様から当院に関するアンケート調査を行っています。当院にて治療を受けられた方は、ぜひこちらへ忌憚のないご意見をご記入ください。今後の治療に役立てていきます。

医院の清潔感は？ とても清潔
清潔
普通
あまり清潔でない
不潔
受付の対応は？ よい
悪い
どちらでもない
治療時の痛みは？ まったくない
あまり痛くない
普通
痛い
とても痛い
治療は怖い？ まったく怖くない
怖くない
普通
怖い
とても怖い
治療の満足度は？ 大変満足している
満足している
普通
やや不満
大変不満
医師の対応は？ 大変よかった
よかった
普通
あまりよくない
悪い
治療の説明は？ 十分説明してくれた
説明してくれた
あまり説明してくれなかった
まったく説明がなかった
スタッフの対応は？ 大変よい
よい
普通
悪い
大変悪い
院内で困ったことは？ 特にない
ある
会計に問題は？ 特にない
問題があった
予約時の問題は？ 特にない
問題があった
詳細
お名前

（＊漢字でご記入ください）

（姓） （名）
メールアドレス

（＊半角英数字でご記入ください）

メールアドレス（確認用）

（＊半角英数字でご記入ください）

アンケートへのご記入、ありがとうございました。無記名で送信していただいてもかまいませんが、ご記名いただければ、アンケート内容を今後の治療に活用させていただきます。

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